Хроническая ишемия нижних конечностей
Уважаемый пациент,
Результаты обследования выявили у вас облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей, который нужно лечить оперативно. Перед запланированным вмешательством ваш лечащий врач объяснит вам суть и возможности операции. Вы должны, зная о возможном риске, добровольно решиться на операцию. Данная информация должна помочь вам подготовиться к встрече с врачом.
Что такое хроническая ишемия нижних конечностей?
Атеросклероз – системное заболевание, и очень часто поражаются сосуды нижних конечностей. Атеросклероз приводит к отложению кальция в стенке сосуда и тем самым к сужению сосуда. Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме (внутренней оболочке) артерий. Формируется фиброзная бляшка. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина. Одновременно в измененных тканях бляшек откладываются соли кальция, что является конечным этапом в развитии атеросклероза и ведет к нарушению проходимости сосуда.
Информация для пациента
Такие изменения сосудистой стенки встречаются чаще у курильщиков, больных сахарным диабетом, при повышенном артериальном давлении и при
повышенном содержании в крови липидов (жиров) у пациентов с избыточной массой тела.
сонная артерия
плечевая
артерия
аорта
подвздошная
артерия
бедренная
артерия
Что может произойти без лечения?
Течение заболевания может быть весьма различным. У молодых людей заболевание протекает более злокачественно, чем у больных старше 60 лет. Консервативное лечение часто заканчивается ампутацией обеих нижних конечностей. Появившиеся ишемические расстройства будут нарастать с течением времени. Проследив судьбу больных с поражениями сосудов нижних конечностей, обнаружено, что через 8 лет после появления первых симптомов заболевания треть общего числа больных умерли, у половины из них была выполнена ампутация. Еще у трети больных была произведена ампутация в более отдаленном периоде. У оставшейся трети больных состояние конечности ухудшалось.
Операция при хронической ишемии нижних конечностей у подавляющего большинства больных устраняет симптомы ишемии и позволяют вернуться к нормальному образу жизни.
Как проводится операция?
Оперативное вмешательство проходит под наркозом. Риск анестезии вам детально объяснит врач-анестезиолог.
Существуют различные виды операций.
Шунтирование сосудов;
Протезирование сосудов;
Тромбэндартерэктомия (3-а);
Пластика артерий (3-б);
Артериализация вен.
Целью всех операций является восстановление проходимости артерий или пуск кровотока по венозной системе.
разрез
бляшка
вскрытие артерии
Удаление бляшки
Разрез выполняют со стороны поражения, либо с обеих сторон при двустороннем поражении, на бедрах. Артерии пережимаются над и под зоной поражения, затем вскрываются и на ее место подшивается протез, либо выполняется обходное шунтирование. При определенных обстоятельствах удаляется обширный участок стенки аорты и замещается искусственным лоскутом (пластика). При определенных ситуациях специальным инструментом из просвета сосуда по возможности удаляется тромб (тромбэндартерэктомия). Для отсасывания раневого секрета в ране оставляются временные дренажи (трубочки). После завершения операции иногда проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
Может понадобиться увеличение объема операции
Врач обсуждает с вами этапы оперативного вмешательства, однако во время операции может возникнуть необходимость в проведении дополнительных незапланированных этапов. На это также должно быть получено ваше согласие; в противном случае, операция будет остановлена. Повторная операция будет проводиться после дополнительного обсуждения с вами, что увеличит сроки лечения и повысит вероятность опасных осложнений и неблагоприятного исхода.
Какие могут быть осложнения?
В отдельных случаях при тяжелых операциях могут возникать осложнения.
^ Общие осложнения:
Послеоперационные кровотечения, крупные гематомы;
Инфекционные осложнения. Возникает нагноение раны, которое требует дальнейших лечебных мероприятий. При этом раны заживают долго, с образованием келоидных рубцов;
^ Образование тромбов в венах с возможной эмболией легочных артерий. При повышенном риске вы будете получать медикаментозные препараты с профилактической целью, которые понижают свертываемость крови. При применении этих препаратов может повыситься склонность к кровотечениям. При инъекции этих препаратов, так же как и при инъекции любых других, в единичных случаях могут возникать абсцессы;
^ Сдавление нервов и мягких тканей из-за необходимого при операции длительного неподвижного положения тела. Эти осложнения встречаются очень редко и, как правило, проходят в течение недели. В отдельных случаях могут оставаться жалобы (например, чувство онемения) и рубцы. Также может встречаться поражение кожи дезинфектантами;
^ Переливание крови или компонентов крови, которое может потребоваться при определенных обстоятельствах. Крайне редко может возникнуть заражение (например, вирусами гепатита, ВИЧ/СПИД);
^ Реакции гиперчувствительности (аллергии) на медикаменты, средства для наркоза и рентгенологического исследования, которые могут проявляться, например, зудом. Крайне редко встречаются сильно выраженные реакции, такие как коллапс, судороги и нарушение дыхания, которые требуют стационарного лечения и могут приводить к необратимым последствиям;
^ Избыточное рубцевание. При соответствующей предрасположенности могут, как и при другой операции, возникать толстые бугристые и/или болезненные рубцы (келоиды);
^ Специфические осложнения
Повреждение нервов, что иногда может привести к чувству онемения в области оперативного вмешательства, нарушение чувствительности в конечности, нарушение функции конечности;
^ Закупорка (тромбоз) протеза, ниже- и вышележащих участков сосуда. У оперированных больных симптомы могут возникнуть вновь в связи с тромбозом оперированного сегмента артерии из-за прогрессирования процесса или разрастания внутреннего слоя сосуда в области анастомозов. Следствием является уменьшение кровоснабжения нижних конечностей. В этом случае будет обсуждаться необходимость повторного оперативного или консервативного лечения.
^ Инфицирование протеза, что может привести к кровотечению из швов протеза; при прогрессировании инфекции может потребоваться удаление протеза, следствием чего станет значительное ухудшение кровоснабжения органов.
^ Послеоперационное расширение протеза в месте прикрепления протеза к артерии; большое расширение должно быть удалено повторным оперативным вмешательством.
Все вышеназванные осложнения могут возникнуть после операции. Но серьезные осложнения встречаются редко: при повторных операциях (если возникает рецидив), при прогрессировании болезни, при избыточной массе тела или при наличии сопутствующих заболеваний. Для примера: при избыточном весе чаще возникают инфекционные осложнения, тромбозы, ТЭЛА.
Каковы перспективы?
В большинстве случаев операция приводит к улучшению состояния и исчезновению жалоб. Для сохранения положительного результата операции необходимо ваше активное участие. Требуется лечение и профилактика прогрессирования основного заболевания. Для этого вы должны
полностью отказаться от курения, обсудить с вашим лечащим врачом
специальную диету и возможность устранения факторов риска.
На что следует обратить внимание?
Особенно важными являются контрольные обследования после операции для своевременного выявления оценки состояния оперированного сосуда и выявлении возможных осложнений.
Вопросы к врачу
В беседе с лечащим врачом вы должны спросить обо всем, что вам кажется важным.
Насколько операция является необходимой и срочной?
Существуют ли у вас индивидуальные особенности, факторы риска, которые не указаны в перечне?
Существуют ли другие возможности лечения?
Какие мероприятия (например: инфузии, инъекции) и медикаменты необходимы для подготовки и во время операции, и какие при этом возможны осложнения?
Существует ли возможность использовать для вливания собственную кровь (заранее заготовленную; полученную из операционного поля и очищенную во время операции)?
Какова вероятность увеличения объема операции?
Какова длительность пребывания в стационаре?
Требуется ли после операции изменение образа жизни?
Что необходимо знать о поведении в послеоперационном периоде?
Что должен знать врач.
Есть ли у вас аллергия на медикаменты, латекс, пластырь, продукты питания?
Да Нет
Если да, на что?___________________
Приводили раньше оперативные вмешательства (в том числе удаление зубов) к длительным кровотечениям?
Да Нет
Осложнялось ли лечение ран нагноением, длительным заживлением, образованием абсцессов, фистул, избыточным рубцеванием?
Да Нет
Были ли у вас ранее тромбозы или эмболии?
Да Нет
Принимаете ли вы регулярно медикаменты (гормоны, сердечные средства, обезболивающие, антиагреганты: аспирин или маркумар)
Да Нет
Если да, какой? _____________________
Пометки врача
(например: индивидуальный риск, дополнительные вмешательства, возможные осложнения в случае отказа от операции, обоснование отказа от лечения)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________дата/времяподпись врача