Поликистоз яичников

Поликистоз яичников характеризуется нарушением менструального цикла в сочетании с проявлениями повышенного количества мужских половых гормонов — андрогенов (рост черных волос над верхней губой, подбородке, жирная себорея, эндокринное бесплодие).

Общая информация

Причины поликистоза яичников:

1. Нарушение функции гипофиза. Возможной причиной являются генетические и/или различные средовые факторы (нейроинфекции, стрессы и т. д.). В результате гиперстимуляции лютеинизирующим гормоном нарушаются рост и созревание фолликулов в яичниках, формируются кисты фолликулов.

2. Нечувствительность клеток к инсулину и повышенный уровень инсулина в крови. Инсулин способствуют усилению синтеза андрогенов.

3. Увеличение концентрации свободного тестостерона.

4. Избыток жировой ткани.

Поликистоз яичников отличается многообразием и вариабельностью. Основными жалобами пациенток являются нарушение менструального цикла, первичное бесплодие, избыточное оволосение (гирсутизм) и реже угревая сыпь.

Женщины, страдающие поликистозом яичников, подвержены повышенному риску развития следующих осложнений:

• Гиперплазия эндометрия и рак эндометрия вследствие отсутствия или нерегулярности менструаций и «накопления» неслущивающегося эндометрия, а также вследствие отсутствия или недостаточности прогестероновых влияний, приводящего к длительной несбалансированной прогестероном гиперстимуляции клеток эндометрия повышенным уровнем эстрогенов;
• Рак молочной железы;
• Ожирение;
• Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа;
• повышенное артериальное давление;
• Тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты вследствие повышения свёртываемости крови;
• Дислипидемия (нарушения обмена холестерина и триглицеридов с возможным развитием атеросклероза сосудов);
• Сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, инсульт.

Данные ряда исследователей указывают на то, что женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск выкидыша или преждевременных родов, невынашивания беременности.

Кроме того, многие женщины с этим синдромом не могут зачать или имеют трудности с зачатием вследствие нерегулярности менструального цикла и отсутствия или редко происходящих овуляций. Однако при правильном лечении эти женщины могут нормально зачать, выносить и родить здорового ребёнка.

Симптомы

• Нарушение менструального цикла;
• угревая сыпь;
• бесплодие;
• темные пигментные пятна на коже;
• депрессия;
• появление растяжек на коже живота, бедер, ягодиц;
• апноэ (остановка дыхания во сне);
• хронические боли в нижней части живота.

Диагностирование

Диагноз поликистоза яичников ставится на основании следующих данных:

• нарушение менструального цикла с подросткового периода, в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи;
• гирсутизм у большинства, а у половины женщин — ожирение с периода полового созревания,
• первичное ановуляторное бесплодие;
• хроническая ановуляция;
• увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии;
• увеличение отношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему (более 2,5) повышение концентраций общего тестостерона (более 2,5 нмоль/л).

Лечение

При лечении поликистоза яичников необходимы меры по нормализации массы тела: диета, физическая активность.

Основными препаратами, назанчаемыми при лечении поликистоза яичников являются метформин и глитазоны. При необходимости, дополнительно назначаются, антиандрогенные препараты, эстрогены, прогестины, малые дозы дексаметазона.

В сложных случаях может возникнуть потребность в оперативном вмешательстве.